PRESENTACIÓN DE
CASO:
Se presenta paciente masculino de 28 años, quien consulta
por inicio súbito de cefalea temporal derecha, acompañado de tinnitus, pérdida súbita
de la audición, vértigo, vómitos y parálisis facial periférica derecha. Acude a
centro de emergencia cercano, donde es hospitalizado indicándose tratamiento
médico a base de glucocorticoides y realización Tomografía Compuratizada la
cual no reportó hallazgos patológicos significativos. Posteriormente, el
paciente inicia rehabilitación facial y vestibular sin obtener resultados y sin
mejoría del cuadro clínico. En vista del carácter progresivo de su
sintomatología, es nuevamente evaluado evidenciándose al examen físico parálisis
facial House-Brackman VI/VI y midriasis derecha que apareció 2 semanas
posterior al evento inicial. Al examen otoneurológico, se demostró una cofosis
derecha y arreflexia vestibular derecha. Se indicó Resonancia Magnética con
Gadolinio y Tomografía Axial Computarizada con contraste yodado cerebral con
cortes de APC, observándose una imagen ovalada de intensidad variable con
hiperintensidad superior sobre una zona de hipointensidad de forma rectangular
con bordes redondeados y una depresión central superior sugestivas de pequeño
tumor en APC (Figura 1), por lo que se decide realizar intervención quirúrgica
a través de abordaje translaberíntico derecho con exposición del conducto
auditivo interno (CAI) en vista de la pérdida de la función cocleo-vestibular. Al
abordar el ángulo pontocerebelar se evidenció líquido hemático oscuro con
coágulos, cavidad dilatada con nervios craneales desplazados y encintados en
relación con arteria cerebelar anteroinferior (AICA). Además, se evidenció
lesión posteroinferior de aspecto vascular (Figura 2) donde se evidencia pared
vascular de tejido translúcido en el centro, acompañado de pequeñas estructuras
vasculares. Luego de la primera semana de postoperatorio se indicó angiografía
cerebral para descartar la presencia de aneurisma, resultando sin hallazgos
confirmatorios para dicha presunción clínica. Los resultados histopatológicos
del tejido extraído en la cirugía y la secreción líquida reportó: "Proliferación capilar angiomatoide con
necrosis y calcificaciones distróficas. El material puede ser compatible con
malformación vascular con hemorragia y trombosis organizada". En vista
de los hallazgos perioperatorios y a las imágenes de RM realizados en el
preoperatorio, se diagnostica aneurisma del circuito posterior de Willis,
probablemente de una de las ramas de la Arteria Basilar en especial de la
arteria cerebelar antero-inferior, como causante de la sintomatología descrita.
Durante la fase postoperatoria el paciente evolucionó satisfactoriamente, con
mejoría inmediata de midriasis derecha y una significativa mejoría de la
parálisis facial que a los 6 meses del post operatorio era HB III/IV. La imagen
post-operatoria se observa que no hay lesión residual ( Figura 3)
